Skum PTK, Data Peserta Sertifikasi NON PNS dan Form Ajuan SK Penugasan Disdik 2019

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN

KOORDINATOR WILAYAH BIDANG PENDIDIKAN KEC. PANGATIKAN

SDN 1 CIHUNI

Jln.Cihuni No 02 Ds.Cihuni Kec.Pangatikan Kab.Garut. Telp. (0262)444852 Email:sdnsatucihuni@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI                                       : SDN 1 CIHUNI

ALAMAT LENGKAP INSTANSI               : Jl. Cihuni No 2 Desa Cihuni Kecamatan Pangatikan Garut

INSTANSI INDUK*)                                    : KOOR. WIL. BIDANG PENDIDIKAN KEC. PANGATIKAN

PEMBUAT DAFTAR GAJI                          : KOOR. WIL. BIDANG PENDIDIKAN KEC. PANGATIKAN

I.    DATA PEGAWAI                                   :

      1.  Nama Lengkap                                   :  ...............................................

      2.  NIP  *)2                                              : ...............................................

      3.  Tempat / Tanggal Lahir                      :  ...............................................

      4.  Pangkat / Golongan / Ruang              :  ...............................................

      5.  Jabatan                                               :  GURU

      6.  SK. Dari / Tanggal / Nomor              :  ...............................................

           - Terhitung mulai  *) 3                       :  ...............................................

      7.   Jenis Kelamin                                   :  Perempuan

      8.   Agama / Kebangsaan                        :  Islam / Indonesia

      9.   Alamat Lengkap                               :  

                               Jalan                              : ...............................................

                               RT/RW (RK)                 :  ...............................................

                               Desa / Kelurahan          : ...............................................

                                Kecamatan                   : ...............................................

                                Kabupaten                    :  GARUT

      10.  Jenis Kepegawaian                          :  Pejabat Negara/ PNSP /PNSP dpb.I/ PNS dpb.II/ PNSP dpk.I / PNSP.dpk.II/ PNSD.I/ PNSD.I dpb.II/ PNSD.I dpk.II/ PNSD II

      11.  Status Kepegawaian                        :  Capeg  PNS

      12.  Digaji menurut PP. 15/97 dengan

             -  SK Dari/ Tanggal/ Nomor *) 4    :   ...............................................

             -  Gaji Pokok                                   :  Rp. ...............................................

             -  Terhitung mulai berlaku               : ...............................................

      13.  Besarnya penghasilan                      :  ...............................................

      14.  Jabatan Struktural/Fungsional         : GURU KELAS

      15.  Jumlah Keluarga Tertanggung              : 1 / 1 /1/ 3

      16.  Masa Kerja Golongan                     :   27 TAHUN 00 BULAN

      17.  Masa Kerja Keseluruhan                 :  34 TAHUN 03 BULAN

KETERANGAN :

*)     1.  Instansi Induk ialah asal dan darimana Pegawai ybs mendapat pembinaan kepegawaian secara langsung maupun tidak langsung

*)     2.  Isilah dengan NIP yang sesuai dengan KARPEG/SK Pengangkatan Pegawai yang bersangkutan

*)     3.  Surat Keputusan yang menunjukkan Pangkat/Golongan/Ruang

*)     4.  Surat Keputusan yang menunjukkan Gaji Pokok yang sesuai dengan pembayaran gaji yang sedang berjalan

**)   -    dpb. I/II = diperbantukan pada Daerah Tingkat I/II

        -    dpk. I/II = dipekerjakan pada Daerah Tingkat I/II

        -    dpb. = diperbantukan       dpk = dipekerjakan

***) Coret yang tidak perlu

Silahkan Download!

SKUM PTK 2019
Form Ajuan SK Penugasan Disdik Form Data Peserta Sertifikasi NON PNS 2019